Отсутствие влечения у мужчин: причины, диагностика и способы восстановления либидо

Отсутствие влечения у мужчин — это не обязательно признак потери чувств, проблем в отношениях или «слабости». Сексуальное желание формируется под влиянием сразу нескольких факторов: состояния здоровья, гормонального фона, психоэмоционального состояния, принимаемых лекарств и характера отношений с партнёром.

Важно отличать снижение сексуального желания от эректильной дисфункции. В первом случае проблема заключается прежде всего в уменьшении интереса к сексуальной активности, эротических мыслей и фантазий. При эректильной дисфункции желание может сохраняться, но возникают сложности с достижением или поддержанием эрекции. Эти состояния могут сочетаться, но не являются одним и тем же расстройством.

Если снижение либидо сохраняется длительное время и вызывает беспокойство самого мужчины или пары, это повод разобраться в причинах, а не пытаться заставить себя «хотеть как раньше».

В клинической практике стойкое или повторяющееся снижение сексуального желания может рассматриваться в рамках расстройств сексуального желания, в том числе мужского гипоактивного расстройства сексуального желания.

При этом само по себе отсутствие влечения у мужчин ещё не означает наличие заболевания. Врач учитывает возраст, общее состояние здоровья, индивидуальные особенности, контекст отношений и то, насколько ситуация действительно беспокоит человека.

Поэтому отсутствие влечения у мужчин правильнее рассматривать не как отдельный симптом с одной причиной, а как состояние, которое требует комплексной оценки.

Условно причины можно разделить на несколько групп. На практике они нередко сочетаются.

Тестостерон играет важную роль в формировании сексуального желания, однако уровень гормона не позволяет полностью объяснить либидо. Особенно это заметно с возрастом: связь между концентрацией тестостерона и отсутствием влечения у мужчин менее прямой.

Снижение сексуального желания может быть связано с гипогонадизмом, повышением уровня пролактина, нарушениями функции щитовидной железы и некоторыми другими эндокринными состояниями.

Поэтому при наличии соответствующих симптомов врач может назначить исследование общего тестостерона, пролактина и гормонов щитовидной железы.

Психоэмоциональное состояние непосредственно влияет на сексуальное желание. Постоянная тревога, депрессивные симптомы, эмоциональное истощение и страх сексуальной неудачи способны снижать интерес к близости.

При тревоге внимание человека переключается с эротических стимулов на переживания и контроль происходящего. В результате сексуальное возбуждение и желание могут становиться значительно менее выраженными.

Снижение либидо чаще встречается на фоне общего ухудшения здоровья, метаболических и сосудистых заболеваний, диабета, хронических заболеваний и некоторых других состояний.

На сексуальное здоровье также влияют курение, избыточный вес и низкая физическая активность. Поэтому оценка либидо должна учитывать не только репродуктивную систему, но и состояние организма в целом.

Некоторые препараты способны влиять на сексуальное желание и другие компоненты сексуальной функции.

Если снижение желания появилось после начала терапии, не стоит самостоятельно отменять препарат. Лучше обсудить возможную связь с лечащим врачом и при необходимости подобрать альтернативную схему.

Сексуальное желание существует не отдельно от отношений. Конфликты, накопленные обиды, тревога по поводу будущего пары, отсутствие эмоционального контакта или существенное различие в уровне желания между партнёрами могут влиять на сексуальную активность.

При этом разный уровень либидо сам по себе не является патологией. В некоторых парах проблема возникает не из-за низкого желания одного человека, а из-за того, что потребности партнёров существенно расходятся.

Если отсутствие влечения у мужчин сохраняется в течение длительного времени, первым шагом должна быть оценка общего состояния здоровья.

Врач обычно начинает с подробной медицинской и сексуальной истории: выясняет, когда началось снижение желания, были ли изменения в эрекции, настроении и сне, какие лекарства принимает человек, есть ли хронические заболевания и как складываются отношения с партнёром.

При наличии показаний могут назначаться лабораторные исследования.

Если есть подозрение на дефицит тестостерона, европейские рекомендации советуют определять общий тестостерон утром, в идеале натощак. При сниженных значениях анализ необходимо повторить как минимум ещё один раз до начала заместительной терапии. В зависимости от ситуации дополнительно оценивают ГСПГ, свободный тестостерон, ЛГ, ФСГ и пролактин.

Важно: один низкий показатель тестостерона ещё не означает, что мужчине необходима гормональная терапия. Диагноз оценивается вместе с симптомами и результатами повторных исследований.

Лечение зависит от причины. Универсальной таблетки от снижения либидо не существует.

Если причиной является подтверждённый дефицит тестостерона, гиперпролактинемия, заболевание щитовидной железы или другое эндокринное нарушение, в первую очередь лечат основное состояние.

Заместительная терапия тестостероном может улучшать сексуальное желание у мужчин с подтверждённым гипогонадизмом. При нормальном уровне тестостерона использовать гормональную терапию только для повышения либидо не рекомендуется.

Если снижение желания связано с тревогой, депрессивными симптомами или страхом сексуальной неудачи, может быть полезна психотерапия. Когнитивно-поведенческие подходы и другие психологические вмешательства применяются для работы с факторами, поддерживающими сексуальную проблему.

Если причиной становятся конфликты или значительное различие в сексуальном желании, полезно обсуждать проблему не в формате «с кем что не так», а как общую задачу пары.

Парная терапия и сексологическое консультирование могут помочь разобраться с ожиданиями, эмоциональной близостью и способом говорить о сексуальных потребностях.

Сон, физическая активность, контроль массы тела и лечение сопутствующих заболеваний создают важную основу для сексуального здоровья.

При функциональном гипогонадизме, связанном с ожирением и метаболическими нарушениями, снижение веса и повышение физической активности могут способствовать улучшению гормонального профиля. Однако эффект индивидуален и не заменяет лечение конкретного заболевания.

Самостоятельный приём тестостерона, гормонов или БАДов «для либидо» без диагностики не является оптимальной стратегией.

Нет. Сексуальное желание зависит не только от чувств к партнёру. На него могут влиять стресс, тревога, депрессия, заболевания, гормональные нарушения и лекарства. Поэтому делать вывод о чувствах только на основании снижения либидо некорректно.

Это разные состояния. При снижении либидо уменьшается сексуальное желание и интерес к интимной активности. При эректильной дисфункции проблема связана прежде всего с достижением или поддержанием эрекции. При этом оба состояния могут возникать одновременно.

Набор исследований зависит от симптомов. Врач может назначить общий тестостерон, пролактин и гормоны щитовидной железы. При подозрении на гипогонадизм дополнительно могут оцениваться ГСПГ, свободный тестостерон, ЛГ и ФСГ. Тестостерон рекомендуется измерять утром; при низком результате исследование повторяют.

Если причина связана с временным стрессом, недостатком сна или изменениями образа жизни, улучшение этих факторов может положительно повлиять на сексуальное желание. Но если проблема сохраняется месяцами, сопровождается снижением настроения, нарушениями эрекции или другими симптомами, лучше обратиться к врачу и определить причину.

Отсутствие влечения у мужчин — это не диагноз с одной универсальной причиной и не показатель мужественности или силы чувств. Сексуальное желание формируется на пересечении физиологических, психологических и социальных факторов.

Рациональный подход начинается не с попытки заставить себя хотеть больше, а с поиска причины:

Чем точнее определена причина снижения желания, тем более адресным может быть лечение.